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理事長 伊吹 薫
[生年月日]昭和23年2月21日
趣味:山歩き、スキー、旅行、映画鑑賞
診察内容や、診察時間、料金、ご質問などは、医療法人IDCのサイトへアクセスをお願い致します。
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嚥下内視鏡で飲み込み易い食材を確認する:特にミキサー食の食材による違い

いぶき歯科医院では10数年前から内視鏡を使用した嚥下機能

 

診断(飲み込みの障害を見極める)を行っています。

 

今回は脳梗塞で右片麻痺のある患者さんの食事を観察しました。

 

 

これは正常な人の喉頭部付近の内視鏡画像です。 (前)とある

 

所の更に手前に舌があります。 口から送りこまれる食塊の

 

動き、残留の程度を観察します。 (後ろ)の更に後方に

 

食道開口部あります。  これは嚥下時以外は閉じています。

 

今回は咽頭部の麻痺や、左右差の確認、右向き嚥下や交互嚥下の

 

有効性を確認することが目的です。

 

 

 

観察しやすいように着色した水、クラッシュゼリー、トロミを

 

付けた水などを用意します。

 

コップのふちを切ってあるのは、鼻に入れている内視鏡を避ける

 

ためです。

 

 

 

 

施設で用意された昼食(ミキサー食)です。   粥、

 

青菜のピーナッツバター和え、豆腐の塩炒め、ゴボウと人参の

 

和え物、赤魚の山椒煮など全て食形態は同じですが、この患者

 

さんでは食材により飲み込みやすいものとそうでないものが

 

あることが判りました。

 

 

 

サクサクとしたお米菓子が付いて来ました。

 

 

 

これは私が所属していたアメリカのアイオワ大学耳鼻科での

 

嚥下内視鏡実習風景です。  内視鏡を操作している人も、

 

内視鏡を入れられている人も言語聴覚士です。 日本とは

 

大きく違います。

 

観察手法は日本と同じですが、電子内視鏡なので解像度が全く

 

違います。 

 

 

 

非常に高価なので、歯科診療所に設置するのは残念ながら

 

現実的ではありません。  又、持ち運びが出来ませんので

 

訪問診療にも対応出来ません。 しかし記録媒体としては

 

最高です。

 

 

 

 

さて、いぶき歯科医院での内視鏡診断器材です。

 

これは鼻呼吸をしている時の鼻咽腔(鼻の奥にあると口との

 

境目)です。

 

 

 

嚥下をしたときに鼻咽腔が閉鎖しているのを鼻側から

 

観察しています。 嚥下時の鼻咽腔の動き自体には異常は

 

認めません。

 

この様に嚥下の観察に先立ち、周囲の器官に異常がないか

 

詳しく見てゆきます。

 

 

 

お粥を食べてもらいました。 1回の嚥下では、梨状窩に残留が

 

認められます。

 

 

 

もう一回飲み込んもらいましたが、未だ残留しています。

 

しかし、喉頭内への侵入は無く、この時点では誤嚥はして

 

いません。

 

こあとトロミなしの水を飲んでもらうと、綺麗に

 

嚥下出来ていました。

 

 

 

トロミ付きのクラッシュゼリーは、誤嚥はありませんが

 

かなり梨状窩、喉頭蓋谷に残留しています。

 

 

 

中等度のトロミ水でもやはり残留を認めます。

 

 

 

トロミなしの水を飲んでもらうと、残量はかなり少なくなり、

 

又、誤嚥も認めません。

 

この様に、動画記録を行いながら様々な食材を試してもらい、

 

飲み込みの実際を観察します。 

 

更に、首の向きや傾き方により飲み込みやすい姿勢を

 

捜してゆきます。

 

さて、この患者さんの検査所見は如何だったでしょうか。

 

これは記録動画を再度見直して、まとめてゆきます。

 

そして、主治医、管理栄養士、看護師、介護士、言語聴覚士

 

等に情報を提供します。

 

 

以下はその1例です。

 

 

 ‘雜蓋や声帯に麻痺は認めないが、舌根部の動きが軽度

  

  障害されている。

 

◆ ̄β食道入口部の開大不全を認め、顔を右へ向けて嚥下

 

  してもらったが残留は変わらなかった。 その代わり、

 

  頭部を左側(非麻痺側)に傾けて嚥下してもらうと残留

 

  は少なくなる傾向を認めた。

 

 食塊形成能力は比較的高く、乾燥したお米ボールも残留

 

  せずに飲み込むことが可能であった。

 

ぁ/緤の咽頭残留量は

 

  トロミなし<軽度トロミ<クラッシュゼリー

 

ァ.潺サー食の咽頭残留量は

 

  牛蒡と人参の和え物<青菜のピーナッツバター和え

 

  ≦豆腐の塩炒め(粘性の高いものは残留しやすい)

 

Α.肇蹈澆覆靴凌紊箸慮鮓灑覯爾念頭残留量が減少する。

 

 

誤嚥の原因は嚥下後に残った咽頭残留物が時間が経つと

 

声門下に侵入する為と考えられる。  水との交互嚥下

 

を行いながら食事を行い、最後に水で咽頭残留物を減少させる

 

ことで誤嚥は減少すると考えられる、

 

 

喉頭挙上や、咽頭収縮力、肺活量維持のため、発声訓練、

 

シャキア法(寝た状態で頭を持ち上げ、自分の臍を見る様

 

な筋トレ)による間接訓練、更に、舌の機能訓練も推奨

 

される。

 

 

 

 

いぶき歯科医院では、この様な細部に渡る嚥下評価を行い、

 

口から食べる力を回復するお手伝いをしています。

 

最期に、

 

嚥下内視鏡検査は鼻腔・咽頭を観察するもので、ここは

 

ウイルス量が極めて多い部位です。 エアロゾルを発生

 

させるリスクもあり、器具の消毒や施術者のPPEも徹底

 

する必要があります。

 

誤嚥必発で、緊急に詳細な診断が必要な場合以外は、可能な

 

限り他の方法で嚥下機能を評価することが、現時点では

 

推奨されています。

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

医療法人IDC | 先進医療技術 | 10:44 | comments(0) | - | pookmark |
PECペリオベーシックオープンコース参加


こんにちは!歯科衛生士の東末と向井です。

 

梅雨も明け暑い日が続き、コロナウイルスの影響で外出し辛い

 

状況ですが皆さんいかがお過ごしですか?🌤

 

私達は7月の23日26日の二日間にわたりPEC歯科衛生士のペリオ

 

ベーシックオープンコースに参加させていただきました📚✏

 

コロナウイルスの流行してる中ですが、受付での検温・

 

アルコール消毒の実施、ソーシャルディスタンスを取るため

 

人数を半分以下に減らすといったしっかり対策を取りながらの開催でした。

 

 

 

先生も唾液飛散防止のアクリル板を使用されてました👨🏽

 

 

 

内容は

 

●歯周病検査の方法や検査結果の読み方

 

●SRP(歯茎の中の歯石除去)の基礎知識や上達方法、

 

器具の管理・手入れについて

 

●口腔内の細菌について

 

●口臭について      

 

●歯茎の退縮について 等です。

 

今回の研修会で扱われた歯茎の検査や歯のクリーニングは、

 

患者様の歯周病の予防・改善にとても大切な業務です📋

 

歯周ポケット(歯と歯茎の間の溝)に器具を入れて行うため痛み

 

を感じられる方も多いと思いますが、研修会では歯の根の

 

形態に即した器具の動かし方のコツ、痛みが出やすい部位の

 

避け方について学ぶことができました。

 

また、定期的に歯のクリーニングに来てくださっている方

 

の中にも歯ぐきが下がってきて凍みることに悩まれる方もい

 

らっしゃいます。

 

当院では歯ブラシの強さについて指導させて頂くことが多いですが、

 

研修会でもブラシの硬さや強さの大切さについてあらためて学ぶ

 

ことができました!

元々歯を支える骨や歯肉が薄い方、歯並びが悪い方、矯正されて

 

いる方は歯茎のが下がりやすいため特に磨きすぎに注意して頂く必要

 

があります。

 

歯磨きの強さや歯ブラシの選び方で悩まれてる方は是非歯科衛生士

 

にご相談下さい🦷👍

 

今回の研修会に参加して今まで持っていた知識をより科学的、

 

解剖学的に深めることができ、臨床データから歯のクリーニング

 

の大切さを改めて感じました📝

 

 

 

得た知識を患者様お口の状態をよく理解して、患者様1人1人に

 

合わせた歯磨き指導やクリーニングをするために生かして

 

いきたいと思います🦷✨

 

医療法人IDC | スタッフの時間 | 18:31 | comments(0) | - | pookmark |
親友のお墓参り

12年前に亡くなった親友のお墓参りに行って来ました。

 

私より2学年後輩で、山登りとスキーでは彼との逸話は尽き

 

ません。 鼾と歯ぎしりのうるさい二人、トムラウシ山への


ベースキャンプ、瓢沼でテント泊した際、余りの騒音に周り

 

のテントから人が居なくなったと言う伝説があります。

 

 

彼の生前、最後に登った山は和歌山県の護摩壇山

 

でした。  和歌山県最高峰の龍神岳(1382m)より、10m

 

低い山ですが、車で行けます。 非常に想い出深い山です。

 

 

 

 

彼の大好物サントリーモルツも忘れませんでした。

 

例年は、お参りの後会食をして献杯するのですが、今回は

 

現地集合、お参り、解散と時勢に合った、お墓参りでした。

 

 

 

 

般若心経を唱えながら、ご冥福をお祈りしました。

 

皆、孫の居る仲間ですが、今年は夏休みに、孫子は帰ってくるの

 

取り止め、寂しいお盆になると異口同音に話しています。

 

皆、歯科開業医ですので、2月以降は公共交通機関は一切利用せ

 

ず、ひたすら自己隔離を徹底しているとのことです。

 

もちろん、タクシー利用や外食もして居ないと言っています。

 

ここ半年くらいの日常を省みると、活動範囲が極端に狭くなって

 

います。

 

これで良いのかと、ある意味反省する毎日です。

医療法人IDC | 思いつくままに | 19:21 | comments(0) | - | pookmark |
コロナ禍でも梅雨が明け、暑い夏がやって来ました

 

蒸し暑い日が続き、マスクで過ごす毎日は本当に過酷です。

 

でもやっと梅雨が明けた様です。

 

早朝、鳩たちものんびりと陽射しを浴びています。

 

 

雨が降っている時には余り散歩に行けず、サンペイは元気が

 

ありませんでした。

 

 

「何でお父さんとお母さんだけスイカ食べてるの?」

 

 

 

「何か持って来てくれるやろか?」 食べることだけが楽しみ

 

だったので、この様な毎日でしたが、、、、。

 

 

 

 

バンコックにいる息子家族から、やっと晴れ間が見えてきた

 

と、日本より一足早く知らせがありました。

 

 

 

かなり厳しい都市封鎖が続き、出入国は日本以上に厳格だ

 

そうです。  一時帰国の目途は、双方にそれぞれ14日間の

 

隔離規定があるので、小1と小3の子供がいるので事実上不可能

 

とのことです。 しかし、現在までの感染者総数3312名、

 

回復者3135名、死者58名、直近の新規感染者2名とのことで、

 

日本や欧米と比べると人口約6800万人のタイは、

 

今のところかなりウイルスの抑え込みに成功していると言って

 

良いと思います。  ただ、国情の違いがあり、数字だけを

 

鵜呑みには出来ませんが、、、。

 

 

 

翌日、大阪にも夏雲がわきあがり、梅雨明けが宣言されました。

 

いよいよ夏本番です。 一瞬気分が爽やかになりました。

 

しかしマスクは手放せず、熱中症に注意して小まめに水分補給、

 

人との距離を保ち、クーラーを効かせ同時に風通しを良くし、

 

小まめに手洗いをする生活が続きます。

 

皆様、我慢してより良い明日を信じましょう。

 

 

医療法人IDC | 思いつくままに | 06:31 | comments(0) | - | pookmark |
自己隔離の中、友人の音楽を聴く楽しみ

コロナ、コロナの毎日で、7月に入ってからはやや気も緩み始め

 

ました。しかし、先の見通しがつかない現状では、医療従事者

 

の一人として自己隔離を続けなければならないと、気持ちを

 

新たにし、自分を戒めています。

 

3月初めからは公共交通機関は一切利用せず、もちろんタクシー

 

にも乗っていません。 

 

今のところ友人との外食の機会も無く、更に家族とも外食は

 

一切していません。一人でラーメン屋を訪れることもあり

 

ません。飲食業界の方には非常に申し訳なく思っています。

 

そんな中、気を落ち着けるために、音楽を聴くことが多く

 

なりました。

 

 

 

これは阪大歯学部の1年先輩、渡具知 修先生に頂いたBeatles

 

の自作自演CD(非売品)です。 50年以上Beatles一筋で、

 

アマチュア活動をされています。 先生のお姉さんは紅白歌手

 

の渚 ゆう子さん(京都の恋、京都慕情で有名)です。

 

まさに青春時代を想い出す名アルバムです。

 

 

 

 

これは阪大口腔外科の4年後輩の穂積 純典先生が、50年間?

 

ジャズピア二スト生活で、初めて自分が中心になり発表され

 

CDです。 耳慣れたStandard Jazzが収められている秀作

 

です。 因みに¥2000-は安いと思います。

 

口腔外科に入局当時、ピアノを演奏することを2年間は封じて、

 

勉強しようと誓い、我々は彼がジャズピアノを中学生の頃から

 

続けていたことなど全く知りませんでした。  と言うか、

 

そのような素振りを彼自身見せませんでした。

 

60歳を過ぎた辺りから、音楽活動が生活の中心になり、

 

本来求めていた人生を彼は叶えたように、私は感じて

 

います。 彼は良く「ジャズピアノだけで飯を食うのは無理、

 

ジャズを演奏したいがために、一生アルバイトを続ける人も

 

いるのが現実や。」と言っていました。

 

 

Iowa大学の友人、言語障害、摂食嚥下障害が専門のMichael

 

Karnellが自宅で製作したPop Albumです。

 

これも私の友人、頭頸部癌が専門の耳鼻科医Harry Hoffman

 

がギター、近所のおっさん(私は知りません)がドラム、

 

それに音楽専攻の学生 Lilyがボーカル担当と言う、逸品です。

 

Lily Pappas and the Remainsと言うグループ名で、学生の

 

Lilyは卒業後何処かへ行ってしまうけど、おっさん連中はIowa

 

に残らざるを得ないという、洒落の効いたネーミングです。

 

曲により、顎発育の権威Charles Kremenak教授のアルト

 

サックスや、Arizonaで隠居している口蓋裂言語障害の大家

 

(私の大ボス)のキーボード演奏とヴォーカル入っています。

 

CDを聞いていると、皆の顔が浮かび、元気をもらうことが

 

出来ました。

 

 

 

尼崎在住の音楽家、佐伯 準一さんが結成20周年を記念して

 

発売された全てオリジナル曲のCDです。

 

20年来の患者さんで、ご家族にも大変お世話になっています。

 

あれ、これは佐伯さんの作曲やったんや、と気が付く作品が

 

多く収録されていて、改めて佐伯さんの音楽活動の幅広さを

 

認識しました。

 

私も大昔、ホルンを吹いていて、上唇にある「天使の弓」と

 

言われる赤唇と口唇の皮膚の境界の形が崩れてありません。 

 

最近、娘が使っていたトランペットを吹いてみましたが、

 

長く遠ざかっていたために全く音が出ませんでした。

 

音楽は本当にいいものです。  音楽の神、弁財天様と

 

ミューズに感謝!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医療法人IDC | 思いつくままに | 11:35 | comments(0) | - | pookmark |
万博公園で3密を避けてコロナ疲れを癒す

コロナ疲れと言う言葉を耳にするようになりました。

 

皆様も閉塞感と先の見えない苛立ちを感じられていることと

 

思います。 私も3月から公共交通機関は利用せず、車で

 

診療所を往復する日が続いています。 もちろん外食も一切

 

していません。 

 

先日、晴れ渡った日曜日、気分転換に万博公園を歩いて

 

来ました。

 

 

開園の9時30分には少し早く、駐車場もガラガラでした。

 

 

 

ニフレルの予約は既に午前中は満杯でした。喜ばしいこと

 

です。

 

 

 

今日はマスクをしないで歩き回る積りです。

 

 

 

新緑に目が癒されます。

 

 

 

ランニングのパーティー、もちろんマスクは無しです。

 

 

 

WEB予約のBBQサイトもオープンしています。

 

 

 

独立したBBQサイトもあります。 

 

 

 

このBBQサイトは近場でキャンプ気分が味わえるので、

 

何時か皆で来たいと思います。

 

 

日本初の小型ヨット単独無寄港太平洋横断に成功した

 

堀江健一さんのアホウドリ号も健在です。

 

 

 

後ろから見る太陽の塔は過去を象徴しているとのことです。

 

 

 

模型ボートを走らせているグループがおられました。

 

 

 

かなりレベルの高い趣味だと感心して見とれました。

 

 

 

模型は数十艘あった様に思います。   電気で動くものも

 

あれば、内燃機関を備えている物もありました。  

 

1日見ていても飽きないでしょう。  

 

通りがかった子供がラジコンを操作させてもらっていました。

 

昔懐かしい、人の触れ合いを感じる光景でした。

 

 

 

BBQをしたり、1日ゆっくり広い場所でくつろげる施設も出来て

 

います。

 

 

 

皆が自由に空間と時間を占有出来る感じです。  奥にあるのが

 

レンタルスペースで定員は各10名とのことです。

 

 

 

今日のメインは紫陽花を見ることでした。

 

 

 

もう少し早く来た方が良かったかも知れません。

 

 

 

でも梅雨の合間の好天で晴々した気持ちになりました。

 

 

チョットした林間散策の気分にもなれます。

 

 

 

万博BEASTとと言う、巨大フィールドアスレチックが出来て

 

います。

 

 

安全のためハーネスを着けて遊びますが

 

 

 

結構、気合を入れないと遊ぶのは難しそうです。

 

高所恐怖症の方はまず無理でしょう

 

 

一人で4時間程歩き回り、歩行距離は14kmでした

 

マスクを着けず、新鮮な空気をいっぱい吸うことが出来、適当に

 

汗もかき、素晴らしい気分転換になりました。 

 

自分にご褒美の父の日を過ごせました

 

健康と自然に感謝!

 

 

 

 

医療法人IDC | 歯医者の非日常 | 20:16 | comments(0) | - | pookmark |
新型コロナウイルス対策下の歯科診療所

新型コロナウイルスはグローバリズムやインバウンドと言った、

 

地球規模の成熟した交流拡大に冷や水を浴びせると同時に、

 

我々の日常生活の在り方に警鐘を鳴らし続けています。

 

老子が唱えた究極の平和、それは「小国寡民」でした。

 

出来るだけ人の少ない小さな集落で、他との交流を断ち、自給

 

自足の生活を続ければ、人と人の争いごとや戦いは避けら

 

れると言う説です。 戦争も、伝染病の伝播も生じる余地は

 

ありません。 皆様も良くご存知の究極の理想的な平和郷です。

 

しかし人類の歴史を振り返れば、これが理想?夢想?無理

 

であることは明らかです。

 

人と人の無限の繋がりが、歴史を造り、文明、文化、科学を

 

発展させ、それにより我々は計り知れない、人類としての利益と

 

生きる喜びを享受して来ました。 

 

数多くの疾病を克服し、戦いを平和に導き、人種間の固有

 

の習俗や言語、文化の垣根を取り除いて来ました。

 

しかし、検疫隔離、都市封鎖は正に「小国寡民」そのものです。

 

町の小さな歯科診療所でも、それなりの努力と工夫で、

 

健康福祉の一端を担おうと努力しています。  これは人と

 

人との繋がりを維持し、即ち「小国寡民」を乗り越えて、

 

健全な日常生活営むための一歯科医師としてのささやかな

 

役割だと私は考えています。

 

 

 

 

3密を避けましょうと言うのが世界標準の今です。

 

「2メートル以上空けて下さい」となると、いぶき歯科医院で

 

は、今まで6人の人が座っていたところに2人の方が座る

 

事になります。  「密閉しない」となると、外気を取り入れ

 

換気をする為に、換気扇や空調の他に、扉を開放することが

 

必要です。  これが今の、いぶき歯科医院の待合室です。

 

 

恐らく、これからはこれくらいの空間に4人くらいが座る

 

ことが普通になるのでしょう。   狭い日本の家屋では

 

建築学的革命が進行するので無いかとさえ思います。

 

 

 

非接触型検温計を日常的に使用することは当たり前になりました。

 

いぶき歯科医院ではスタッフはもちろん、全ての患者さんと

 

来訪される方の検温を実施しています。

 

又、訪問診療先には、訪問に先立って、診療に当たる歯科医師、

 

歯科衛生士、事務職員等全てのスタッフの検温結果や健康状態

 

を、その都度連絡してから訪問し、安全を担保しています。

 

 

 

これは当院で従来から使用しているサージカルマスクと言われ

 

るものの標記です。 HEPA-R3とは、BFE(細菌濾過率)が

 

99.6%以上であると言う事らしいです。

 

FDA(米国食品医薬品局)はこのBFEが95%以上のマスクを

 

サージカルマスクとしています。

 

細菌は普通1.0µmで、ウイルス0.1μmの10倍の大きさです。

 

従って、ウイルスそのものは侵入してしまいます。

 

しかしウイルスは唾液などの水分を含んだ飛沫(エアロゾル)

 

と共に拡散し、この飛沫の大きさは3.0μmから5.0μmと言う

 

事ですので、くしゃみ等で飛散するウイルスはマスクで

 

捕捉されると考えられています。

 

2月末ごろからこのサージカルマスクの不足が顕著となり、

 

3月、4月で納品されたものは50枚入りで4箱のみでした。

 

当院では、従来、1日に付き一箱消費していましたので、

 

対策に頭を痛めました。

 

サージカルマスクの不足だけでなく、高額で規格不明の

 

マスクが出回り始め、医療品納入業者も判別が出来ない状態が

 

続いています。

 

そこで、診療用のマスクを自己管理とし、各自がガス滅菌した

 

マスクを再使用(2-3回)することとしました。

 

これは現在厚労省でも「N95マスクの例外的取り扱いについて」

 

と言う通達www.mhlw.go.jp/content/000621007.pdf

 

でも示されており、この方法を準用しています。

 

 

 

 

 

 

上図の右は、3層の不織布で作られた防水使用の手術用ガウンと

 

同じ生地で作成されたマスクです。

 

私はこのマスクとサージカルマスクを重ねて現在使用していま

 

す。微生物の浸透と、マスク本来の密閉性の両立を考えた併用

 

です。

 

 

 

私が実行しているEB-PPE(診療時の防護:目と体の個人防護具)

 

です。前述のマスクに加え、手袋、ゴーグル、不浸透性エプロン

 

それに帽子です。

 

 

ウーン、親しみの持てない格好で、歯科恐怖症の方には果たして

 

これで良いのかと思っています。 しかし、これからはこの

 

格好が基準になるのではと考えています。

 

 

現在の歯科の感染対策は、歯科処置自体が消化器外科手術と

 

同等レベル位置づけられており、細かい器具の一つ一つも

 

除蛋白・消毒・滅菌処理を施した上使用しています。

 

又、使い捨て機材の使用も日常化しています。

 

 

 

1991年米国のHIV感染者の歯科医師から患者が感染したという

 

事態が発生し、大問題なったキンバリー事件と言うのが

 

あります。  当初は歯科医師が患者に自分の血液を注射した、

 

のではないかと言われました。 この歯科医師が死亡したために

 

真意は不明のままでした。 その後の大規模な究明捜査の結果、

 

注水型の切削器具(ハンドピースと言います)で歯牙を削り

 

終わって回転が止まった一瞬、注水部が陰圧になり患者さんの

 

口腔内の分泌物(唾液)がハンドピースの内部に吸い込まれてい

 

ことが判明し、これが感染の原因であることが判りました。  

 

30年以上前、当時はハンドピースの表面のみを消毒していま

 

したので、次の患者さんに使用する時に吸い込まれたものが、

 

再び噴出していた事実が見逃されていたのです。  

 

これが感染の原因でした。 suck backと言われる器材特有の

 

現象です。

 

そこで、直ぐに改良が行われ、現在すべてのハンド

 

ピースにはサックバック防止機能が付いています。

 

 

又、いぶき歯科医院ではハンドピースは患者さん毎に交換

 

し、滅菌処理を施しています。  もちろん切削用の

 

バー類も全て滅菌処理をしています。

 

つまり、患者さんの口に入る全ての器材は滅菌済だと言う事

 

です。

 

 

 

 

 

 

更に今は、エアロゾル発生時のリスク低減のため、外気の導入

 

と排気による換気(右壁の窓は開いています)、更に集塵装置と

 

吸引を併用しています。

 

 

 

 

診療終了毎に、次亜塩素酸水による治療椅子回りの消毒を徹底

 

し、安全な医療環境を創出しています。

 

幸い、10数年前から次亜塩素酸水を診療に取り入れていました

 

ので、毎日大量の次亜塩素酸水で隈なく除菌しています。

 

患者さんには診療前に、検温、低濃度次亜塩素酸水での、

 

ブクブク・ガラガラうがいをお願いし、更に口腔内は

 

過酸化水素水で消毒してから診察をさせて頂いています。

 

人類は感染との戦いに生き抜いて来ました。

 

これからも続くと思いますが、皆で頑張りましょう。

 

 

 

 

 

 

 

医療法人IDC | 歯とお口の健康手帳 | 19:41 | comments(0) | - | pookmark |
自宅隔離中の筋力低下に打ち勝とう

 

これは私が参加している尼崎市地域ケア会議代表者会議で

 

紹介された、尼崎市 包括支援担当課が作成された

 

介護予防・重度化防止ハンドブックです。

 

高齢者社会で如何に健康寿命を延ばして行くかが主眼です。

 

 

 

 

フレイルとは、日本老年医学会が提唱した造語で、英語の

 

Frailty(虚弱)に相当します。 分かり易く言うと

 

「加齢により心身が老い衰えた状態」と定義されています。

 

フレイルは概念的に、次の3つの要素があります。

 

 

 /搬療フレイル:運動器(骨、軟骨、関節、筋肉)

 

  骨粗鬆症や変形性関節炎等で、これはロコモーティブ

 

  シンドロームと言われています。

 

  更に、加齢による骨格筋量減少と筋力低下をきたした

 

  場合は、サルコペニアと診断されます。

 

  加齢による筋力低下は40-50歳位から生じると言われ、

 

  タイプ響^檗並筋繊維)で構成される体表近くの

 

  抗重力筋が最も影響を受けやすいことが判っています。

 

  今回はサルコペニアにならない様、この抗重力筋の

 

  自宅でのトレーニングを後段で紹介します。

 

 

◆/翰的・精神的フレイル:脳

 

  認知機能低下や鬱症状

 

 

 社会的フレイル:社会性

 

  閉じこもり状態

 

 

フレイル状態の幅は実に広く、殆ど健常者と変わらない場合も、

 

又、要介護に近づいている場合もあります。

 

しかし、軽いフレイル状態の場合は適切な予防法を実行する

 

ことで、進行を抑えられることが判っています。

 

 

 

 

例えば、咬む、飲み込む、話す筋肉の力を維持するための運動

 

と、お口の中を清潔に保つこと、口腔ケアの重要性は皆様よく

 

ご存知だと思います。  口腔内細菌を減らすことが、

 

インフルエンザや肺炎の予防になり、引いては入院などによる

 

更なるADLの低下を防ぐことが判っています。

 

 

この他、このパンフレットでは栄養や、日々の生きがい、

 

社会参加の重要性、運動や睡眠、排便・排尿について解説され、

 

更にかかりつけ医や服薬指導にも言及されています

 

 

 

さて、この連休ではコロナウイルスで自己隔離されている方が

 

殆どだと思います。  

 

高齢者ではないのに、現在では日本中が社会的フレイル、精神的

 

フレイルに陥っています。  

 

では、身体的フレイル(ここではサルコペニア)にならない

 

ように毎日どう過ごすべきでしょうか。

 

 

私の場合を例にお話しします。

 

 

私は毎日犬と5−10kmの散歩、それと以下に紹介する、

 

トレーニングをしています。 散歩や軽度の運動にはサルコペ

 

ニア予防の明確なエビデンスはありません。 しかし以下に

 

述べる筋肉に負荷をかけるレジスタンス運動を持続することに

 

よって、骨格筋機能の改善が期待され、推奨されています。

 

更に、運動後に必須アミノ酸の中の分岐鎖アミノ酸、

 

ロイイシン、バリン、イソロイシンを含む

 

branched-chain amino acid:BCAA顆粒製剤を服用

 

することが推奨されています。これにより蛋白質の強化を

 

促しながら、骨格筋の質の改善と筋力増強効果が認められて

 

います。

 

抗重力筋とは立ったり座ったり、歩いたり、走ったり、

 

背筋を伸ばしたり、階段を登ったり降りたり、

 

首や頭の姿勢保持等の根幹を成している筋群です。

 

睡眠が深くなると抗重力筋は弛緩し、姿勢保持は出来なく

 

なります。 余談ですが、閉塞性睡眠時無呼吸症は抗重力筋

 

である下顎を保持する筋群や舌の筋肉が弛緩するために起こり

 

ます。

 

 

 

さて、私のレジスタンス運動を紹介します。

 

真剣にやっているので、笑わないでください。

 

 

 

タオルの両端を肩幅の位置で握り、顎を引いて、腹筋に力を

 

入れ背筋を伸ばします。 10数えて1SETとしています。

 

加齢の影響を最も受けやすい抗重力筋の内、頸部筋群、腹筋群、

 

等を鍛えます。  回数や持続時間は特に決めていません。

 

 

 

続いて、両手をそのまま下方へ可能な限り下げます。

 

これも時間や回数は、私の場合は適当です。

 

 

 

僧帽筋、上腕2頭筋、広背筋群に力が入っているのがお分かり

 

いただけるでしょうか? 私は脊椎側弯があり、左右のバランス

 

が変ですが、若い人だと左右対称で、肘が脇腹に着くぐらい

 

曲げられます。

 

私は元々若い時から体が硬く、これが限界です。

 

 

 

顎を引き、頭を前屈しない様に耐えなければなりません。

 

 

 

そして、スクワットです。 タオルを持っても、腕組をしても

 

良いので、膝を前に出さず、上体が前屈しない様に屈伸します。

 

私は、大体60-100回位を目標にスロースクワットを

 

しています。 中殿筋、大殿筋、大腰筋、大腿四頭筋、

 

ハムストリングス、広背筋、腹筋群に効きます。

 

この写真はお手本にはなりません、これが私の体幹の限界で

 

しょう。  歳には勝てないとは良く言ったものです。

 

 

 

 

そして、ニュージーランドのオールブラックスで有名な、

 

マオリ戦士の踊りハカの決めポーズで締めくくります。

 

 

大きく眼、口を開け、思いっきり舌を出します。

 

両手を大きく広げ、胸を張り、相撲の四股の姿勢を取ります。

 

この状態で、両側のかかとを上げ下げします。

 

舌筋、口輪筋、頬筋、舌骨上筋・下筋群、眼輪筋等や、

 

前記の下腿の筋群に加え、腓腹筋、ヒラメ筋、前脛骨筋、

 

肩、僧帽筋を始めとする肩甲帯の筋群、更に前腕の筋群を

 

鍛えられます。

 

毎日、これだけという目標は立てず、出来る時に出来る場所で

 

すると、私の場合は何とか継続出来ています。

 

1−2帖分のスペースがあれば良いので、家でも仕事場でも、

 

時間があれば、そして気が向けばやっています。

 

皆さんも、この検疫による自己隔離を、工夫をしながら、

 

乗り切って下さい。  

 

感染症と戦う毎に人類は進歩して来ました。 

 

先人の労苦を再度検証しつつ、最前線でウイルスに

 

立ち向かって居られる医療従事者を始め、多くの関係者の方々

 

に敬意と感謝の念を持って、この時間を過ごしたいと思います。

 

 

何時かは素晴らしい夜明けが来るでしょう。

 

 

医療法人IDC | 歯とお口の健康手帳 | 15:30 | comments(0) | - | pookmark |
新型コロナウイルス流行期における当院の対策と取り組みについて

想像を絶する新型コロナウイルスの世界的流行の中で、課題が

 

大きく多様過ぎて、ブログの更新が出来ませんでした。

 

現時点での、医療法人IDCとしての診療体制や新型ウイルスに

 

対する取り組み方法を以下にまとめましたので、参考にして

 

頂ければ幸いです。

 

 

 

     診療・事務スタッフ及び担当医の出勤要件

 

 

 )椰佑37.0°C以上の発熱がある場合、及び同居の家族が

 

  37.0°C以上の発熱がある場合は、当日及び解熱後2日間

 

  は出勤不可とし、発熱日から4日目に院長又は法人代表者

 

  が健康状態を確認の上、出勤の可否を判断する。

 

 

◆)椰佑惑は無いが、味覚・嗅覚異常、咳、倦怠感その他の

 

  体調不良がある場合は、出勤不可とする。 

 

 

 ゝ擇哭△両豺腓如⊂評が3日以上継続する場合はかかり

 

  つけへ連絡の上適切な医療機関への受診を指示する。

 

 

ぁ‘欝錣硫搬欧新型コロナウイルス感染陽性となった場合、

 

  及び同居の家族が職場などで濃厚接触者となった場合は、

 

  本人が陰性であっても2週間の出勤停止とし当該家族との

 

  接触を禁止する。

 

 

ァ)椰佑新型コロナウイルス感染陽性の場合は出勤停止と

 

  する。

 

 

Αゞ侈各以外に発熱などの症状があった場合は、出勤当日に

 

  症状が改善していても前記の基準を適用し、更に院長

 

  もしくは法人代表に報告し指示を仰ぐこととする。

 

 

 

    診療室・待合室及びスタッフルームの管理について

 

 

 〇篭帆亜昼休憩時、終業後、全ての室内を次亜塩素酸水にて

 

  消毒する。 特に終業後は壁面、床面、診療台の全ての部分

 

  に次亜塩素酸水を散布し翌朝まで拭き取らずに放置する。

 

 

◆/芭甜宍擇啾垤膽爾亮柴盍控い鯏按譴垢襦 幸い、外気温が

 

  高くなる時期で、室内暖房温度を上げることにより比較的

 

  温度維持が可能と思われる。

 

 

 待合室には4人以上入室しないよう配慮し、人数が多い場合

 

  は医院玄関外に配置する椅子での待機を要請する。

 

 

ぁ…名鏘般海嚢圓辰討い覺鏡予防措置(エイズ、ウイルス性

 

  肝炎等)に加え、1名の診察終了後毎回、診察台全体と

 

  その周囲を次亜塩素酸水にて消毒する。

 

 

 

          診察に当たっての配慮

 

 

 ‘室前に必ず検温を実施し、37.0°C以上の場合、及び

 

  体調不良等の異常を認める場合は診察をお断りする。

 

  新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触者に該当する方

 

  も、発熱などが無くても当日の診療は見合わせて頂く。

 

  但し、歯や口に起因する感染症で発熱している場合は

 

  この限りではない。

   

 

 

◆ゞ杁淺垈槌鬚両豺腓鮟いて、エアロゾルが発生する器具を

 

  使用しない。 通常の歯を削る器具や歯石除去用のエア

 

  スケーラーなどがこれに該当する。

 

  但し、院長が必要と認める場合は、エアロゾル発生に対処

 

  できる診療区画(いぶき歯科医院では2か所、

 

  ヒロデンタルクリニック・アリス箕面は通常の個室診療室)

  

  で処置を行う。

 

 

 埋伏歯抜歯、インプラントなど、骨開削や歯牙の切削を

 

  要する、緊急性の少ない処置は当面見合わせる。

 

 

ぁ〉覯柴盪覿生〆此⊃臾音無呼吸症の口腔内装置装着時の

 

  内視鏡検査は当面見合わせる。

 

 

ァ〉覯湿祿牡擬圓悗猟樟楫盈や口腔内を刺激する間接訓練は

 

  当面見合わせる。 

 

 

 

       診察時の個人防護具(PPE)について

       personal protective equipment

 

 

感染蔓延地域(兵庫県、大阪府はこれに該当する)で、

 

新型コロナウイルス感染陽性・疑いのある方を、当院では

 

全く診療しない事を前提としています。

 

 

EB-PPE(Eはeye, Bはbody)と言ってサージカルマスク、手袋、

 

ゴーグルもしくはフェースシールドによる歯科診療時の標準

 

防護策に加え、ガウン又は不浸透性をエプロンを使用する方法

 

を採用。   更にヘッドキャップの使用も継続しています。

 

これはコロナウイルス蔓延地域で感染未確認症例に対応した

 

もので、前記の「診察に当たっての配慮の の事項に該当する

 

患者さんは診察対象外です。

 

 

 

         訪問診療と口腔ケアについて

 

 

口腔細菌が誤嚥性肺炎の発症に関連していることから、口腔ケア

 

によって口腔内細菌数を減らすことは、不顕性誤嚥(寝ている間

 

などに、無意識に唾液を誤嚥すること)による、肺炎発症リスク

 

低く押さえることは医学的に証明され、良く知られています。

 

 

又、独居の方などへの訪問診療は、stay at homeを推奨されて

 

いる現状において、健康状態やADLの変化を日常的に歯科医師の

 

立場から見守り、多職種の方々と情報交換を行い、患者さんの

 

僅かな変化でも見逃さないための大きな力になっています。

 

特に認知機能の衰えた方や、筋力や気力が低下した方々には

 

欠かす事の出来ない、日常的な医療支援と言えます。

 

 

しかし、口腔ケアはエアロゾル発生手技に分類され、不適切な

 

個人防護具(PPE)では歯科衛生士や歯科医師、介護担当者

 

が飛沫感染やエアロゾル感染にさらされることになります。

 

このことにより、もし仮にコロナウイルス陽性者の口腔ケアを

 

行った場合は更に感染拡大を生じることとなります。

 

 

その上で、医療従事者としてのこの相反する事柄を少しでも

 

リスクのない状態で継続実施してゆくことが、肺炎発症リスク

 

低減を担保する上で最も重要ではないかと、私自身は現在の

 

ところ結論付けています。

 

 

 

その為には、今までに記述した事を踏まえた上で次の4点が

 

基本となります。

 

 

 

 )問に携わる歯科医師、歯科衛生士、事務担当者が現在の

 

  基準で、ウイルス感染を疑う所見がないこと。

 

 

◆)問先の患者さんやスタッフ、御家族がウイルス感染を疑わ

 

  せる所見がないこと。

 

 

 歯科治療や口腔ケアに際して、エアロゾルが発生しても防御

 

  出来る個人防護具の装用を徹底し、処置後の周辺部分や機材

 

  の除菌作業を行う事。

 

 

ぁ)問前・後の患者さんやご家族の身体情報を常に把握する

 

  こと。

 

 

 

以上が現時点における、いぶき歯科医院での取り組みの現状で

 

す。時々刻々、情報が発信され変更点も多いことからこの

 

ブログの内容も再検討することが必要になるとは思いますが、

 

今は、当院として出来る方策を可能な限り遂行してゆく所存

 

です。

 

 

桜も散り、つつじの咲く平年なら最高の季節となった今日この頃

 

ですが、皆様方とこの苦難を乗り越えて行きたいと思います。

 

皆様、くれぐれも3密を避け、新たな脅威に正しく恐れ、正しく

 

対処して行きましょう。

 

 

サンペイは「サンペイこっち向いて」と言っても振り向かず、

 

「サンペイ御飯」と言うと振り向きカメラ目線になる今日

 

この頃です。

 

 

 

 

 

 

 

            参考資料出典

 

 

日本歯科医学会、日本老年医学会、日本嚥下医学会、

 

WHO_COVID19重症急性呼吸器感染症管理暫定版、

 

日本摂食嚥下リハビリテーション学会、

 

日本環境感染学会、日本口腔外科学会、

 

厚生労働省ホームページ、日本感染症学会、日本呼吸器学会、

 

東京医科歯科大学歯学部コロナウイルス対策指針等

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医療法人IDC | 歯とお口の健康手帳 | 12:22 | comments(1) | - | pookmark |
万博記念公園梅まつり

人の集まりが制限されているおかげで、自分の時間を過ごせる

 

と言う、嬉しいのですがこれで良いのかと思う毎日です。

 

日曜日は素晴らしい晴天で、散歩にはうってつけの日和でした。

 

家内と二人梅を見に万博記念公園を訪れました。

 

 

 

 

自然文化園には120種、600本の梅があるそうです。

 

 

 

名前は忘れましたが、白と桃色の花びらが一つの花に咲いて

 

います。

 

 

 

 

楊貴妃と言う名前の豪華な梅です。

 

 

 

 

太陽の塔が何時もより輝いている様に感じます。

 

 

 

 

皆が思い思いの時間を堪能されているようでした。

 

春は心がときめく時間を与えてくれます。 幾つになってもこの

 

感覚は変わらないようです。

 

 

 

 

¥1000で¥1100分の梅酒が試飲できる催しがありました。

 

20ml¥800−と言う、最高級梅酒に挑戦しました。 

 

その後、¥100−の梅酒も頂きましたが、

 

うーん、、、、やっぱり両方とも梅酒でした。

 

 

 

 

マスクをして2万歩近く歩きました。 鼻が詰まった状態で

 

歩いている様な感じで、酸素が十分に体に行きわたらない様な、

 

恐怖感とは言えませんが、違和感がありました。

 

やはり戸外では、マスク無しで新鮮な空気を存分に吸って

 

過すのが最高だと感じた1日でした。

医療法人IDC | 歯医者の非日常 | 20:33 | comments(0) | - | pookmark |
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